Nombre y Apellido *
Correo electrónico *
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Fecha de Nacimiento *
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¿Ciudad de residencia? *
¿Cuál es tu EPS? *
Nombre de Acudiente *
Elige sin o con Jersey * Elige sin o con Jersey*Sin Jersey $80.000Con jersey Manga Larga $160.000
Ruta * Ruta*20 KM32 KM55 KM
Selecciona la forma de pago * Selecciona la forma de pago*BancolombiaNequidaviplata
Tipo de sangre ¿Sufre de alguna enfermedad o tiene Cirugías? *
Requieres Apoyo para Hospedaje * Requieres Apoyo para Hospedaje*SiNo
Nombre de tu Equipo
¿Quién te hablo de la Travesía?
